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肾炎- 百科医典

时间:2019-10-06 12:55来源:未知 作者:admin 点击:
肾小球肾炎,简称肾炎,它不是单一的疾病,而是由多种病因和多种发病机理引起的,病理类型各异,临床表现又常有重叠的一组疾

  肾小球肾炎,简称肾炎,它不是单一的疾病,而是由多种病因和多种发病机理引起的,病理类型各异,临床表现又常有重叠的一组疾病。患者的肾小球形态和(或)功能发生损伤,具备以下特点:

  我国三级医院住院患者数据显示,慢性肾脏病的患者占全部住院患者的4.8%,男性患者比例高于女性。慢性肾脏病的常见病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病和肾小球肾炎。

  原发性肾小球肾炎占全部住院患者0.67%~0.8%。不同类型的肾炎在病因、发病机制、病程等方面存在差异,因此,其发病率、发病趋势也不尽相同,以下数据大致反映常见肾炎的发病情况。

  2005年,发展中国家每10万人有24.3人患病;发达国家中,十二生肖开奖结果查询。每10万人有6人患病。

  日本的一项调查显示,1989~2007年,每年有1600~1800人患病。

  我国三级医院住院患者数据显示,在原发性肾小球疾病的患者中,IgA肾病最常见,占10.6%,其次是膜性肾病,占8.8%。我国接受肾穿刺活检的患者中,IgA肾病占原发性肾小球疾病的28.1%,膜性肾病占23.4%。

  根据病因,如果病因不清者或疾病起始于肾小球为原发性肾小球肾炎;如果肾小球疾病是全身系统性疾病的一部分则为继发性肾小球肾炎;呈家族遗传发病者为遗传性肾小球肾炎。

  简称急性肾炎。起病较急,病程一般在三个月以内,病情轻重不一。一般有血尿,蛋白尿,常有高血压及水肿,有时有短暂的肾功能下降。部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史,多在感染后1~4周发病。

  又称新月体肾炎。起病急,病情重,进展迅速,多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。

  一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿等,也常有高血压及迅速发展的贫血,可有肾病综合征表现。肾功能损害呈进行性加重,可出现少尿或无尿。

  如果病情未能得到及时有效的控制,常于数周至数月内发展为肾衰竭,需接受肾脏替代治疗延长生命。

  简称慢性肾炎。起病缓慢,临床表现可轻可重,或时轻时重,病情迁延,病程在三个月以上。大多数患者隐匿起病,易被忽视。可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等表现中的一项或数项,有时可伴有肾病综合征或重度高血压。

  既往国内称为隐匿性肾小球肾炎,通常只出现血尿和(或)蛋白尿,没有水肿、高血压及肾功能损害,多数人在体检时发现患病。

  大量蛋白尿(3.5g/24h)、低蛋白血症(血清白蛋白30g/L)、明显水肿、高脂血症,上述四条中,前两条为必要条件。

  肾脏是系统性红斑狼疮最常见和最重要的受累脏器之一,约50%以上的系统性红斑狼疮患者临床上有肾脏受累,育龄期女性为多发人群。临床及病理表现均多样化。

  过敏性紫癜患者的肾脏受累表现,是儿童期最常见的继发性肾小球肾炎。患者多有镜下血尿和蛋白尿,肉眼血尿少见。近一半患者表现为肾病综合征。肾活检病理表现与IgA肾病类似,为系膜增生性肾小球肾炎。

  又称眼-耳-肾综合征,是最常见的遗传性肾脏病。主要表现为血尿及肾功能的逐渐减退,同时伴有耳部、眼部病变等。遗传方式主要为X连锁显性遗传,男性病情较女性严重。

  肾炎的确切病因尚不明确。相关研究显示,肾炎可能和病毒、细菌感染、其他疾病诱发、遗传因素、药物和自身免疫紊乱有关。

  体外抗原(如细菌和病毒等)和体内抗原(如肾小球的细胞和胶原成份、糖基化异常的IgA、DNA降解产物等)引起机体产生抗体,两者形成免疫复合物沉积在肾小球,激活补体,从而造成肾小球的炎症损害。

  中性粒细胞、T细胞、巨噬细胞等可以直接浸润肾脏,释放炎症因子,造成肾脏的炎症反应。

  临床表现分为肾脏损伤本身的症状和肾脏功能受损引起的各系统症状,包括尿色异常、尿中成份异常、尿量异常、水肿、高血压和乏力等;继发性肾炎还可以看到原发病及其他器官受损的表现,如皮疹、关节痛等。

  可用肉眼看到红色尿液,多为一过性;也可为化验检查发现尿中出现红细胞。血尿来源为肾小球源性血尿。

  患者可在体检时被检测出蛋白尿。尿蛋白量多的时候,尿中常出现大量持久的细小泡沫。根据尿蛋白量分为肾病水平的蛋白尿(≥3.5g/d,也称大量蛋白尿)和非肾病水平的蛋白尿。

  由肾小球的滤过率下降和肾小管的重吸收障碍引起,血容量通常增加,水肿多从眼睑、颜面部开始,最后导致眼睑、下肢,甚至全身的水肿。

  慢性肾脏病的患者90%会出现高血压,主要由于钠水潴留、肾素分泌增多导致,持续存在的高血压会加速肾功能恶化。

  有时需要前往其他科室就诊治疗原发病。如紫癜性肾炎和狼疮肾炎,需要前往风湿免疫科就诊;如果伴有心血管的并发症,需要前往心内科就诊。

  血肌酐、内生肌酐清除率、肾小球滤过率的检测,可以判断患者肾功能的损害程度。

  部分急性肾小球肾炎患者可有急性肾损伤;急进性肾小球肾炎常出现肾功能的急剧恶化;慢性肾小球肾炎、狼疮肾炎和紫癜性肾炎随着病程的进展,常出现不同程度的肾功能损害,表现为肾小球滤过率的下降。

  是有创伤的检查,但对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗具有重要意义。

  一般先有较长的高血压史,其后再出现肾损害,尿液改变轻微(微量蛋白尿),常伴有高血压其他靶器官(心、脑)的并发症和眼底改变。

  常发生在10年以上的糖尿病患者中,早期可出现微量的蛋白尿,逐渐发展为大量的蛋白尿。糖尿病病史及特征性的眼底改变有助于鉴别诊断。

  病变侵犯肾小球时可出现血尿、蛋白尿、水肿的症状,此病好发于老年人,男性多见,患者多有特征性的临床表现,如骨痛、血清单株球蛋白增高,骨髓象显示浆细胞异常增生。

  泌尿系统感染也可造成血尿、蛋白尿,但多伴有白细胞尿及膀胱刺激症状,尿沉渣或尿液培养可明确病原体,给予针对性治疗。

  对于肾小球肾炎患者,医生会根据病因、发病机制和病变性质的不同,选择相应的治疗方案。治疗的原则包括清除感染灶、停用可疑药物、去除诱发因素、抑制免疫反应、控制炎症、积极治疗合并症及并发症,防止和延缓肾功能进一步恶化。

  急性肾小球肾炎起病较急,病情发展迅速,发病初期应卧床休息,通过饮食控制和药物治疗,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后才可以下床轻微活动。

  轻度水肿可口服氢氯噻嗪,重症患者如少尿及有明显循环充血可静脉给予呋塞米强力利尿。

  血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药物有抗高血压、降尿蛋白、保护肾脏的作用,通常作为治疗的首选药物。治疗期间可能出现干咳的不良反应,同时应密切监测血肌酐、血钾。常用的ACEI类药物有依那普利、苯那普利、福辛普利等,ARB类药物有缬沙坦、氯沙坦等。

  钙通道阻滞剂(CCB)类降压药也可有效控制患者的血压。严重高血压患者可选择2种或2种以上的抗高血压药物联合治疗。

  肾脏炎症不断进展,出现肾病综合征或大量蛋白尿的患者,根据肾穿刺活检的病理类型,可给予糖皮质激素治疗。常用的激素有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

  常与激素联合使用,也可单独使用。常见药品包括羟氯喹、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素、他克莫司)、利妥昔单抗等。根据肾穿刺活检的病理类型,采取不同的治疗方案。

  存在感染灶时,根据细菌类型和药敏结果选择抗生素;经常反复发作的慢性感染灶,如扁桃体炎、龋齿、脓疱等,应予以清除。

  肾炎一般无需进行手术。但部分肾炎患者肾功能不断衰减,最终发展为尿毒症,则需行肾脏替代治疗(透析或肾移植)。

  近年来,随着中药研究的深入,一些中药的有效成分在治疗慢性肾炎方面表现出独特的疗效,常见的包括雷公藤多苷、黄芪、当归、丹参、川芎、大黄等。

  血浆置换是将全血引出体外,分离成血浆和细胞成分,将患者的血浆舍弃,然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等代替分离出的血浆回输进体内的过程。

  血浆置换能够有效地清除自身抗体、免疫复合物、细胞因子、补体以及其他炎症介质,补充正常的补体调节因子。血浆置换联合免疫抑制剂治疗多用于急进性肾小球肾炎的治疗。

  患者干细胞移植用于治疗狼疮性肾炎的疗效已得到肯定,但由于受到多方面条件的制约,目前开展较少。

  治疗和预后主要取决于肾脏病理类型和肾脏损害的严重程度,同时要考虑是否采取了有效的治疗措施以及是否避免了各种危险因素。一般来说,老年人、持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能不全的患者,预后较差。

  这是肾炎最常见的并发症,表现为肾小球滤过率下降、氮质废物体内储留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱;慢性肾功能衰竭病情进展至终末期即为尿毒症。

  慢性肾炎晚期,贫血是最常见的并发症。多数患者需要使用促红细胞生成素缓解贫血症状,缺铁性贫血的患者应当给予铁剂治疗。

  慢性肾炎患者由于肾功能受损的原因,机体免疫力下降,感染的风险是正常人的3~4倍。平时应注意预防上呼吸道感染和泌尿系统的感染。由于多数肾炎患者有自身免疫紊乱或接受激素和(或)免疫抑制剂治疗,注射疫苗应谨慎。

  肾炎的日常管理应以防治加重肾脏损伤和肾功能恶化的诱因和病因为主,积极治疗并发症状,保护肾脏功能,同时配合医生尽早治疗。慢性肾炎患者需要定期检查肾功能,防止肾功能的急剧恶化。

  应严格管理生活,遵循医嘱服药,如有烟酒嗜好应及时戒烟戒酒,保持充分的休息,避免从事高强度的体力活动,同时加强感染的预防。

  对患者进行必要的心理疏导,减少患者对疾病的恐惧,鼓励患者积极进行治疗,并督促患者按时按量服药。生活中应尽量帮助患者避免诱因,保持家庭卫生,定期消毒,预防感染。

  急性肾炎患者或慢性肾炎急性发作的患者1~2周内应卧床休息,当尿色恢复正常、水肿消退后,才允许活动。慢性肾炎患者应保证充足的休息和睡眠,避免过度劳累。

  饮食以优质蛋白为主,主要为蛋、奶、瘦肉,减少高嘌呤(如动物内脏)食物的摄入。

  慢性肾炎患者在医生的指导下可进行适当的体育活动,运动强度和运动持续时间都应注意循序渐进,形式以步行、游泳、太极拳等为主。

  定时监测血压和血糖,每日固定时间进行血压的测量,每周检测1~2次血糖。

  慢性肾炎患者如果突然出现肉眼可以看到的血尿,水肿,并伴随血压的急剧升高,应及时就医,防止肾功能迅速衰竭,甚至发展为尿毒症。

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